При ГКБ имени И. В. Давыдовского работает Отделение восстановительного лечения, куда по программе ОМС могут попасть иногородние пациенты после инсульта. Для этого нужно оставить заявку на нашем сайте. Сотрудники больницы свяжутся с вами, попросят прислать выписку из стационара и видео с пациентом, чтобы оценить, как он двигается, общается, ест, выполняет инструкции. Далее называется дата госпитализации. Курс реабилитации по полису ОМС длится две недели.
30 июня 2022
Инсульт — одна из главных причин инвалидности в мире [1]. Между тем, быстрые и правильные действия могут значительно улучшить прогноз, вплоть до возвращения человека к нормальной жизни. Что нужно знать о реабилитации после инсульта родственникам, пациентам и вообще всем, кто заботится о здоровье, — в этом гиде.
Эксперт: Ирина Константиновна Цогоева, заведующая отделением восстановительного лечения ГКБ имени И. В. Давыдовского.
Реабилитация после инсульта начинается сразу
Неправильно думать, что сначала надо «вылечить» инсульт, полежать в больнице, а когда-то потом – начать восстановление. Реабилитация – это и есть лечение, и она должна начаться сразу после стабилизации состояния. То есть: пульс и давление пациента стабильны, уровень сознания ясный или улучшается, температура тела не повышена и т.д. Компенсаторные возможности человеческого организма чрезвычайно велики и важно задействовать их как можно раньше.
Как выглядит маршрут пациента на практике:
Шаг 1. Пациент с острым инсультом поступает в больницу.
В приемном отделении проводят осмотр, опрос, экстренно значимые обследования и принимают решение об объеме допустимой медицинской помощи. Далее пациент направляется либо в палату интенсивной терапии (нейрореанимация) для продолжения лечения, либо на операцию по извлечению (полному или частичному) тромба, закрывающего сосуд в случае ишемического инсульта. Если инсульт геморрагического характера, человека либо направляют на операцию по удалению гематомы (излившейся крови в головном мозге), либо лечат консервативно. Решение всегда принимается индивидуально. Реабилитация начинается в условиях нейрореанимации, согласно состоянию пациента на данном этапе лечения.
Шаг 2. Пациент переводится в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Пациент попадает сюда после стабилизации состоянии в условиях нейрореанимации и находится здесь до завершения необходимых обследований и подбора терапии. Реабилитационные мероприятия продолжаются и на этом этапе.
Шаг 3. Пациент переводится в реабилитационное отделение (в случае высокого или удовлетворительного реабилитационного потенциала).
Здесь он находится в течение двух недель. Когда реабилитационный потенциал отсутствует или низкий, пациента направляют домой для продолжения мероприятий по уходу или в паллиативное отделение. Также человек может быть выписан на амбулаторное ведение, если он может самостоятельно ходить и не требует значимой помощи в самообслуживании.
Среди специалистов есть убеждение: нет противопоказаний к реабилитации, кроме отсутствия мотивации у пациента. Главное условие — желание самого пациента восстановиться настолько, насколько это возможно.
Каждый восстанавливается по своей программе
Отделение реабилитации — не пионерлагерь, где больные по команде выполняют одни и те же упражнения. У каждого индивидуальная программа, которая зависит от поставленных целей.
Кратко задачу реабилитологов можно сформулировать так: обеспечить максимально возможную функциональную независимость пациента. У кого-то это будет полное возвращение к прежней жизни, а у кого-то — умение глотать. Сюда же относятся методы компенсации тех или иных навыков: если утрачена речь — человека будут учить иным способам коммуникации. Не работает нога — будет осваивать ходьбу с дополнительными приспособлениями. Все цели согласовываются с пациентом или родственниками (если у больного нарушена речь или когнитивные функции).
Успех реабилитации зависит также от слаженной работы команды специалистов, куда входят:
- - невролог;
- - врач по лечебной физкультуре (врач по физической реабилитационной медицине);
- - инструктор-методист ЛФК (физический терапевт);
- - логопед;
- - медицинский психолог;
- - медицинские сестры и младший ухаживающий персонал.
Важность двигательной терапии
Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].
Одновременно с профилактикой гипостатических осложнений из-за вынужденного постельного режима с пациентом работает инструктор-методист по ЛФК. Занятия идут ежедневно по назначенной врачом по ЛФК программе.
Большую роль в реабилитационных мероприятиях играет индивидуальный ухаживающий персонал, который проводит гораздо больше времени с пациентом, нежели любой из специалистов. К сожалению, в современных реалиях невозможно силами больничного персонала обеспечить пациентам индивидуальный пост, поэтому мы приглашаем на помощь родственников пациентов или в случае, если есть возможность, родственники нанимают обученную сиделку.
Восстанавливление речи и глотания
После инсульта может измениться голос, страдать артикуляция, возникать сложности понимания речи и подбора слов, нарушиться чтение и письмо. Восстановлением этих функций занимается медицинский логопед. Также он помогает восстановить функцию глотания: назначает необходимую консистенцию питания, обучает правильному положению тела и головы во время еды, дает упражнения по преодолению сложностей при жевании и глотании (массаж и стимуляция участвующих в глотании мышц). Такие занятия проводятся ежедневно.
Работа с психологом
Медицинский психолог проверяет работу высших психических функций: памяти, внимания, мышления, восприятия — и составляет программу занятий. После инсульта люди, как правило, стесняются своего состояния (и вообще с трудом принимают его).Специалист поможет проработать негативные эмоции, ведь для успешного восстановления человек должен оставаться в социуме: общаться с близкими, участвовать в жизни семьи.
Надо с самого начала понимать: переживший инсульт, скорее всего, не станет таким, как до болезни. Конечно есть исключения, когда инсульт не наносит значимых разрушающих последствий и проявление симптомов минимально. Но в большинстве случаев не все функции можно восстановить в полной мере. Однако при своевременном начале реабилитационных мероприятий и активном желании пациента вполне можно достичь значимых целей: жить отдельно в квартире, ухаживать за собой, готовить еду, ходить в магазин и т.д..
Сколько длится реабилитация после инсульта?
В среднем реабилитация после инсульта длится год. Первый месяц человек проводит в больнице: сюда входит и реанимация, и лечение, и реабилитация в острый ранний и ранний восстановительный периоды заболевания. После этого обычно требуется небольшой перерыв и отдых дома, ведь реабилитация — тяжелая работа. Некоторым достаточно этого первого месяца, чтобы вернуться к более-менее нормальной жизни. Другие продолжают реабилитационные мероприятия до достижения реалистичной цели и наличия прогресса в занятиях. Чтобы определить план действий, врачи используют Шкалу реабилитационной маршрутизации [2].
Реабилитация заканчивается, когда: а) достигнута цель, к которой стремился пациент; б) максимальный эффект достигнут и дальнейшее улучшение невозможно. При этом можно работать и с лежачими пациентами: научить садиться, пересаживаться на прикроватный туалет. Это облегчит жизнь и пациенту, и родственникам.
Как попасть на бесплатную реабилитацию после инсульта по ОМС
|
|
Источники:
Материал подготовлен совместно с экспертом: И.К. Цогоевой,
заведующей отделением
восстановительного лечения
ГКБ имени И. В. Давыдовского.
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
